护士资格《妇产科护理学》预习资料

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　输卵管通畅检查

　　常用于不孕症的原因诊断? 检查时间宜选择在月经干净后 3～7 天内进行? 凡生殖器有急性或亚急性炎症, 严重心?肺疾病患者, 不作此项检查? 输卵管通畅检查包括以下方法:

　　1 .输卵管通液术 可了解输卵管是否通畅, 对轻度输卵管堵塞, 兼有疏通作用? 具体方法是:

　　(1) 嘱病人排尿后取膀胱截石位于检查台上, 常规消毒外阴和阴道, 铺无菌巾?

　　(2) 对精神紧张者, 可于术前 20 分钟, 注射阿托品 0.5mg, 以预防术中输卵管痉挛?

　　(3) 当医生放置子宫颈导管后, 协助医生连接注射器, 向宫腔内缓慢注入液体? 如注入 20ml 无阻力, 无液体溢出, 病人也无不适感, 说明输卵管通畅 ; 如勉强注入 10ml 即有阻力, 病人有下腹胀痛感, 停注后液体又回流到注射器内, 表示输卵管阻塞 ; 若再稍加压注射, 液体又能推入, 表示输卵管轻度堵塞被分开?

　　(4) 通液完毕后, 应观察半小时, 如无异常可嘱其回家休息?

　　(5) 嘱术后注意外阴清洁, 2 周内禁止盆浴和性交, 遵医嘱选用抗炎药物?

　　2 .子宫输卵管碘油造影 将造影剂注入宫腔和输卵管, 使之显影? 经 X 线透视和摄片, 以观察宫腔有无病变?输卵管是否通畅和阻塞发生的部位?

　　(1) 术前需作碘过敏试验:用 2.5% 碘酊涂于前臂约 2～ 3cm 范围, 在其上划痕, 20分钟后观察, 无红肿反应为阴性, 可行造影?

　　(2) 造影前需排空大?小便, 必要时作清洁灌肠?

　　(3) 陪病人到放射科, 协助其卧于放射台上, 术前消毒和手术步骤基本同输卵管通液术?

　　(4) 当插入宫颈导管后, 缓慢注入 40 % 碘化油 10ml? 同时, 在透视下观察子宫腔和输卵管显影情况, 然后定位摄片? 24 小时后再重复摄片, 检查碘油是否流入盆腔?

　　(5) 注碘油时勿用力过大?过速, 以防输卵管破裂? 术中如发现病人有刺激性咳嗽?胸痛等, 可能是碘油进入异常通道, 应立即停止注液, 并进行严密观察?

 

剖宫产后护理的五个方法

　　尽早活动

　　目的：预防血栓性静脉炎

　　孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。

　　剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。

　　及时大小便

　　目的：预防尿路感染、便秘

　　一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。

　　剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。

　　清淡饮食

　　目的：避免呕吐或腹胀

　　剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。

　　术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

　　密切观察恶露

　　目的：避免产后出血

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　　无论是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医护人员。

　　正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。

　　保持伤口清洁

　　目的：预防伤口感染

　　要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，直切口与横切口。??产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。如果产妇本身存在下列感染，则需特别注意伤口的状况：

　　(1)产程或破水时间过长。

　　(2)手术时间过长、术中出血较多。

　　(3)产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良。

　　(4)剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎。

　　(5)其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。

　　此外，产后月经恢复的时候要注意伤口是否疼痛，因为在伤口处易发生子宫内膜异位症，表现为经期时伤口处持续胀痛，甚至出现硬块。一旦出现此类症状，则应及早去医院就诊。

 

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